代脉

体象歌

代为禅代，止有常数；不能自还，良久复动。

主病歌

代主脏衰，危恶之候。脾土败坏，吐利为咎；中寒不食，腹疼难救。两动一止，三四日死；四动一止，六七日死。次第推求，不失经旨。

主病详解

代脉主脏腑衰败、气血亏耗之重证。其脉来缓弱，时有中止，止有定数，良久复动，多因脏气衰微、心气亏虚，脉气不能接续所致。代脉为危候，多见于心脏病、严重电解质紊乱、中毒或各种慢性疾病的终末期。中医认为代脉多由脾土衰败、中焦运化失司，或心肾阳气衰微、气血生化无源而成。临床上可见心悸怔忡、气短乏力、面色晄白、四肢不温、食欲不振、腹痛泄泻等症。代脉出现提示正气大伤，脏腑功能严重减退，需高度重视。古代脉学有“两动一止，三四日死；四动一止，六七日死”之说，强调代脉预后凶险，然今之临床需结合现代医学检查综合判断，不可单凭脉象定论。

治疗与调护

代脉属脏气衰败者，治疗以益气养血、温阳复脉、挽救垂危为大法。心脾气血两虚者，宜大补气血、复脉定悸，方用炙甘草汤或归脾汤；心肾阳虚、阳气欲脱者，宜回阳救逆，方用四逆汤、参附汤或麻黄附子细辛汤；脾土衰败、吐利交作者，宜温中健脾、升清止泻，方用附子理中汤或四神丸。若因瘀血、痰浊阻滞心脉者，宜在扶正基础上佐以活血化痰、通络复脉，如丹参、川芎、瓜蒌、薤白等。调护上须绝对卧床休息，严密观察生命体征，注意保暖，避免风寒及情绪激动；饮食宜少量多餐，给予易消化、温热、营养丰富之流质或半流质，如米粥、参汤、红枣汤等，忌生冷、油腻、难化之物。代脉多见于危重症，必须在专业医疗机构监护治疗，可配合艾灸关元、气海、命门、内关以回阳固脱。