牢脉

体象歌

牢在沉分，大而弦实；浮中二候，了不可得。

主病歌

牢主坚积。病在于内。左寸之牢，伏梁为病；右寸之牢，息贲可定。左关见牢，肝家血积；右关见牢，阴寒痞癖。左尺牢形，奔豚为患；右尺牢形，疝瘕痛甚。

主病详解

牢脉主阴寒坚积、里实之证。其脉位深沉，脉体大而弦实，浮取、中取均不应，重按始得，多因阴寒内盛、瘀血痰浊等有形实邪凝结于里，气血壅聚于深部脉道所致。牢脉多见于癥瘕积聚、疝气、顽痹、寒疝腹痛等久病痼疾。左寸牢者，多属心下积块，如伏梁之属，可见心胸疼痛、胀满；右寸牢者，多属肺中积气或痰瘀互结，可见喘息、胸痛、咳嗽气逆。左关牢者，多属肝血瘀积，可见胁下肿块、刺痛拒按；右关牢者，多属脾胃阴寒、痞块内结，可见脘腹痞满、冷痛、食少。左尺牢者，多属下焦寒凝气逆，如奔豚气，可见少腹气上冲心、疼痛；右尺牢者，多属寒疝、癥瘕，可见少腹及阴部剧痛。牢脉为里实寒积之象，病程多较长，邪气深伏，治疗需缓图消散。

治疗与调护

牢脉属阴寒坚积者，治疗以温阳散寒、软坚散结、活血化瘀为主。寒凝血瘀、癥瘕积聚者，宜温经散寒、化瘀消癥，方用桂枝茯苓丸、大黄䗪虫丸或温经汤；肝脾肿大、瘀血内结者，可选用鳖甲煎丸或膈下逐瘀汤。寒疝腹痛者，宜暖肝散寒、行气止痛，方选暖肝煎或天台乌药散；奔豚气逆者，宜温阳降逆，方用桂枝加桂汤或奔豚汤。脾胃虚寒、痞块内结者，宜温中健脾、化痰散结，方用理中汤合二陈汤或香砂六君子汤加减。调护上宜注意保暖，避免受寒及生冷饮食，以免寒凝加重；饮食宜温热、易消化，可适量食用生姜、肉桂、茴香等温散之品。避免剧烈运动及腹部受压，疼痛发作时宜卧床休息。可艾灸关元、气海、足三里、三阴交以温阳散寒，配合局部热敷缓解疼痛。癥瘕积块需定期复查，结合中西医诊疗。